ふじみ野市の日帰り手術もできる泌尿器科クリニック

         

精巣腫瘍とは

精巣から発生する腫瘍で、ほとんどが悪性腫瘍（せいそうしゅよう：がん）です。

好発年齢は1～10歳および15～45歳にピークがあります。特に停留精巣（精巣が陰嚢内に下降していない状態）の場合、思春期以降に悪性化するリスクが正常の約14～20倍とされており、重要なリスク因子のひとつです。

主な症状は、陰嚢内に痛みを伴わないしこりや硬結（かたい部分）が触れることです。腫瘍が大きくなると、陰嚢の重みや張りを感じることもあります。

精巣腫瘍は組織型により、次の2つに分類されます。

• セミノーマ（seminoma）
• 非セミノーマ（non-seminomatous germ cell tumor：NSGCT）：胎児性癌・絨毛癌・卵黄嚢腫・奇形腫などが含まれます。

精巣腫瘍の検査

血液検査

腫瘍マーカー（AFP、hCG、LDH）を測定します。これらは診断・治療効果の判定・再発の早期発見に有用です。

画像検査

超音波検査（エコー）

精巣内に血流の多い充実性腫瘍を認めることが多いです。

CT検査

後腹膜リンパ節や肺などへの転移の有無を評価します。

MRI検査

脳転移などが疑われる場合に実施します。

精巣腫瘍の治療

高位精巣摘除術（こういせいそうてきじょ）

すべての精巣腫瘍では、診断と治療を兼ねて、鼠径部（足の付け根）から精巣を精索ごと摘出します。この手術により腫瘍の組織型（セミノーマor非セミノーマ）を確定し、画像検査とあわせて病期（ステージ）を判定します。

その結果をもとに、術後補助療法（放射線治療または化学療法）の方針を決定します。

放射線治療

セミノーマは放射線感受性が高いため、必要に応じて実施されます。ただし、近年は化学療法の効果が高く、副作用管理もしやすいため、放射線治療の適用は減少傾向にあります。

一方、非セミノーマは放射線抵抗性のため、根治目的で放射線治療を行うことはありません。

化学療法（抗がん剤治療）

進行例や再発例を中心に行われます。精巣腫瘍は化学療法に非常に良く反応することが特徴で、転移例でも治癒率は80～90％以上と高い成績が得られています。

代表的なレジメンは以下の通りです。

BEP療法

ブレオマイシン（Bleomycin）＋エトポシド（Etoposide）＋シスプラチン（Cisplatin）
最も一般的な標準的化学療法で、点滴で全身投与します。

EP療法

エトポシド＋シスプラチン
ブレオマイシンによる肺障害のリスクがある方（肺疾患や高齢者など）に用いられます。

後腹膜リンパ節郭清

後腹膜リンパ節郭清（RPLND：retroperitoneal lymph node dissection）は、主に非セミノーマに対して行う手術です。後腹膜リンパ節に画像上転移が疑われる場合、または化学療法後に3cm以上の残存腫瘍がある場合に実施されます。手術により、残存腫瘍の完全切除と再発予防を目的とします。