ふじみ野市の日帰り手術もできる泌尿器科クリニック

         

精索捻転とは

精索捻転（せいさくねんてん）は、精索（精巣へ向かう血管や精管などが束になった構造）がねじれることで、精巣への血流が遮断され、激しい陰嚢痛が突然発症します。吐き気や嘔吐を伴うこともあります。思春期前後の男児に多く発症し、深夜から早朝にかけて起こることが多いのが特徴です。

血流が遮断されてからの経過時間によって、精巣を救える可能性（温存率）は以下のように変化します。

経過時間	精巣温存の可能性
6時間以内	約90％以上（理想的な治療タイミング）
6〜12時間以内	約50％
12時間以上	約20％以下
24時間以上	温存はほぼ不可能（壊死のリスク大）

このため、発症から6時間以内の治療が極めて重要です。症状に気づいたら、ただちに泌尿器科を受診する必要があります。

精索捻転の身体所見

精巣の位置異常

精巣が陰嚢内で高く挙上していたり、横向きになっている場合は、精索捻転を強く疑います。

精巣挙筋反射の消失

太ももの内側を擦ると同側の精巣が持ち上がる反射（精巣挙筋反射）が、捻転していると消失します。

Prehn徴候（プレーンちょうこう）

陰嚢を持ち上げたときの痛みの変化をみる所見です。精巣上体炎との鑑別診断に用います。

• 精索捻転：痛みが増強（Prehn徴候 陽性）
• 精巣上体炎：痛みが軽減（Prehn徴候 陰性）

精索捻転の検査

超音波（エコー）検査が有効です。カラードップラーを用いることで、正常の精巣と比較して血流の低下または消失が確認されます。また、精索のねじれや、精巣上体の腫大が認められることもあります。

精索捻転の治療

用手的整復（徒手整復）

多くの場合、精索は内側にねじれているため、外側へ向けて回すように整復します。運良く整復できた場合でも、再発予防のために手術で精巣を固定する必要があります。

手術（精巣固定術または摘除）

麻酔後に陰嚢を切開し、精巣の状態を直接確認します。捻転を解除し、精巣の色調を観察して血流再開の有無を評価します。

• 血流が再開された場合：精巣を陰嚢内に戻し、再び回転しないよう固定します。
• 血流が再開されない（壊死している）場合：精巣摘除を行います。

いずれの場合も、将来的なリスクを避けるため、反対側の精巣も同時に固定します（対側固定）。