ふじみ野市の日帰り手術もできる泌尿器科クリニック

         

尿路結石（腎・尿管・膀胱・尿道結石）とは

尿路結石（にょうろけっせき）は、泌尿器科の疾患の中で、背中から下腹部にかけて痛みを伴う代表的なものです。腎臓から尿道までの尿の通り道（尿路）にある結石の総称で、腎臓でできた結石が尿の流れに沿って移動し、見つかった部位によって名称が決まります。

腎結石・尿管結石を「上部尿路結石」、膀胱結石・尿道結石を「下部尿路結石」と分類します。日本人では、約95％が上部尿路結石で、大部分を占めています。　

男女比は約2.5：1で男性に多く、男性では30～50代に多くみられます。女性では閉経後に増加する傾向があります。尿路結石で痛みが出やすいのは、主に尿管結石と尿道結石です。一方、血尿、違和感、頻尿などの症状は、どの部位の尿路結石でも起こる可能性があります。

尿路結石を長期間放置すると、尿路感染症や腎機能低下の原因となるため、適切な治療が重要です。

上部尿路結石（腎・尿管結石）の特徴

• 結石が腎臓内にとどまっている場合は、無症状のことが多いですが、尿管へ移動すると、腰や下腹部の強い痛みや、吐き気・嘔吐を伴うことがあります。
• 結石により尿の流れが妨げられる（尿路閉塞）と、腎盂腎炎などの尿路感染症や腎機能低下を引き起こすことがあります。
• 尿路閉塞の際は、尿路を確保する目的で、緊急に尿管ステント留置や腎瘻造設などの処置が必要になることがあります。

下部尿路結石（膀胱・尿道結石）の特徴

• 血尿、排尿時痛、排尿困難などの症状が見られます。
• 前立腺肥大症、神経因性膀胱、尿道狭窄など、排尿障害を引き起こす基礎疾患を伴っていることが多いのが特徴です。
• 結石治療の治療に加えて、原因となっている疾患の治療も併せて行うことが重要です。

尿路結石の検査

はじめに

問診、体温・血圧測定、身体診察を行います。

尿検査

尿pHや結晶成分の有無を調べ、結石のできやすい尿の状態かどうか評価します。また、血尿・膿尿・感染尿の有無も確認します。

血液検査

腎機能や感染の有無に加え、結石の原因となるカルシウムやリンの数値を確認します。

レントゲン検査

結石評価の基本となる検査です。ただし、2mm以下の小さな結石や、尿酸結石などは写らない場合があります。放射線被ばくが少ないため、経過観察に適した検査です。

超音波検査

放射線被ばくのない検査です。膀胱結石・腎結石・尿路閉塞などの評価には有用ですが、尿管結石は確認できない場合があります。

CT検査

被ばく量は多くなりますが、結石の大きさ・位置・硬さ・尿路閉塞の有無など多くの情報が得られ、治療方針の決定に非常に有用な検査です。

上部尿路結石（腎・尿管結石）の治療

保存的治療

5mm以下の小さな結石では、水分摂取を増やし、排石促進薬を使用して自然排石を促します。カルシウム結石は薬で溶かすことはできませんが、尿酸結石やシスチン結石では尿のアルカリ化により溶解できる場合があります。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）

腎・尿管結石に衝撃波をあてて砕く治療法です。原則として多くの結石が対象ですが、2cm以上の大きな結石や硬い結石では効果が低いことがあります。鎮痛剤のみで治療可能ですが、複数回の治療が必要となる場合があります。

経尿道的腎尿管砕石術（TUL）

尿道から内視鏡を挿入し、尿管や腎臓内の結石をレーザーなどで破砕・摘出する治療です。全身麻酔または腰椎麻酔が必要です。ESWLよりも破砕効果が高いですが、手術時間が長くなると感染リスクが上がるため、結石の大きさに応じて複数回に分けて計画的に手術を行うことがあります。

経皮的腎砕石術（PNL）

2cm以上の大きな腎結石に対して選択される治療です。全身麻酔下で、背中から腎臓に直径約1cmの通路を作り、内視鏡で結石を破砕・摘出します。効率的に治療できる一方、体への負担が比較的大きい治療法です。

下部尿路結石（膀胱・尿道結石）の治療

経尿道的膀胱砕石術

尿道から内視鏡を挿入し、膀胱内の結石を破砕・摘出する治療です。体への負担が少なく、現在の主流となっている治療法です。

膀胱切石術

5cmを超える大きな膀胱結石では、下腹部を切開し、膀胱から直接結石を摘出する方法が検討されます。